“阳后”心慌乏力、胸闷气短…难道是得了心肌炎?华山医院专家答疑
近期，复旦大学附属华山医院心内科门诊遇到了很多心慌、乏力、气短甚至胸闷、胸痛而焦虑不堪的患者，他们非常担心因新冠引发心肌炎。
感染新冠会诱发心肌炎吗？
哪些人容易诱发心肌炎？
华山医院心内科主治医师黄清昱
给出了解答。
1. 什么是心肌炎？
心肌炎是一种心肌的炎症性疾病，它是指由各种原因引起的心肌炎性损伤所导致的心脏功能受损，包括收缩、舒张功能减低和心律失常。
心肌炎的病因包括感染和非感染性因素，其中感染是最主要的致病原因；引起感染的病原体以病毒最为常见，其中包括肠道病毒、腺病毒、巨细胞病毒、EB病毒和流感病毒等。
因此，日常的普通小感冒也可能会诱发心肌炎，它可以发生于各个年龄段，其中以青年人多见。
2. 感染新冠病毒后是否会诱发心肌炎？
感染是心肌炎最主要的致病因素，多种病毒均可引起心肌炎。新冠病毒也属于众多病毒中的一种，同样存在引起心肌炎的可能性。但是，根据目前的研究资料，尚未发现新冠病毒相比其他已知病毒具有更强的嗜心脏性，更加容易造成心肌炎。
有权威研究显示，新冠感染相关的心肌炎发病率约为2—4‰，这是新冠住院患者的心肌炎发病率，对于无需住院治疗的新冠感染者来说，并发心肌炎的风险还要更低一些。另外，虽然有不少病例报告描述了新冠感染者出现了与“临床疑诊心肌炎”诊断相符的临床表现，但很少有组织学确诊的心肌炎病例，并且最终确诊由新冠病毒直接引起的病毒性心肌炎也很少见。
因此，感染新冠病毒后虽然存在诱发心肌炎的可能性，但风险的绝对值并不高，临床证实的心肌炎在新冠感染人群中仍然比较罕见。
3. 感染新冠病毒后出现心跳快是心肌炎吗？
正常成年人的心跳通常在60—100次/分，当心跳超过100次/分或比平时明显增快时，很多人都会出现心慌甚至胸闷等症状。
虽然心跳增快是心肌炎的常见症状，但日常生活中导致心跳加快的因素还有很多，比如一些生理状况：运动、体力活动、情绪紧张激动、劳累、吸烟、饮酒以及喝咖啡等。另外，还有一些疾病因素，比如：感染、发热、低血压、缺氧、疼痛、脱水、贫血、药物影响、器质性心脏病、心律失常、甲亢等均可引起心跳增快。
因此，我们不能简单地认为自己心跳快就是得了心肌炎。许多人在感染新冠病毒以后，鼻子堵塞、呼吸不畅导致缺氧以及发热、疼痛、失眠等情况同样会引起心跳快，这通常都是正常的代偿反应，大家不需要过度紧张。
4. 运动是否会诱发心肌炎？
心肌炎的病因包括感染、自身免疫疾病和毒素/药物毒性三类，因此单纯的运动不是心肌炎的病因，并不会引起心肌炎。
然而，由于在新冠病毒感染后的康复期，过度的运动可能会加剧身体的不适。因此，建议轻症的新冠康复者，应在症状消失后至少7天再恢复锻炼，做到循序渐进，在开始的2周保持最少量的运动，并且注意监控是否存在不适症状；对于确诊急性心肌炎的新冠康复者，一般建议是康复后3—6个月再恢复运动，必要时可以通过心肌酶、心电图或心脏磁共振等检查来协助评估。
5. 如何判断自己是否得了心肌炎？
心肌炎的症状因人而异，临床表现差异很大，这取决于心肌炎的类型和病因等因素。
常见的症状包括：
▶发热、乏力、鼻塞、流涕、咽痛、咳嗽、腹泻等病毒感染的前驱症状，这些症状可持续3到5天或更长；
▶另外，有些患者还会出现胸痛、心跳改变（例如心跳加快或出现漏搏）以及疲倦、运动能力下降、下肢水肿、呼吸困难等心力衰竭的表现；
▶严重者可出现心源性休克，甚至猝死。
其中，暴发性心肌炎是心肌炎最为严重和特殊的类型，主要特点是：起病急骤，病情进展迅速，患者很快会出现血液动力学异常以及严重的心律失常，并可伴有呼吸衰竭和肝肾功能衰竭，早期病死率高，值得警惕。
通过这些描述，我们知道前面提到的这些临床表现并不是心肌炎患者所特有的，单纯的新冠感染者也会出现部分类似的症状。
因此，当我们自觉症状明显，高度怀疑自己合并心肌炎时，可以及时就医，通过心电图、抽血化验心肌酶以及超声心动图等检查，来进一步明确诊断。
6. 得了心肌炎需要注意什么？
虽然病毒性心肌炎和感冒一样属于自限性疾病，可以自行好转，但仍然要引起大家的重视。
首先，在急性期要多休息，保证充足睡眠，增强免疫力，避免情绪突然激动，限制身体活动以减少心脏做功，恢复期可根据自己的体力情况参加适当的锻炼，做到劳逸结合；
其次，在饮食上要选择高蛋白、高热量、高维生素的食物，多食新鲜蔬菜、水果，保证营养均衡，忌暴饮暴食，忌食辛辣、烧烤、煎炸食物，戒烟忌酒；
同时，在日常生活中要注意个人防护，戴好口罩、勤通风、勤洗手，注意防寒保暖；
另外，根据病情需要，部分患者仍需坚持按时按量服药，定期来医院复查。
7. 心肌炎会有后遗症吗？
心肌炎的症状可轻可重，大多数患者经过适当的治疗休息后，可以在2—4周自行好转，完全恢复正常，不留后遗症；少数患者可引起严重的心脏问题，甚至死亡。
因此，临床上心肌炎患者的预后差异很大，这主要与心肌炎程度、年龄、基础疾病史以及是否及时治疗等因素有关。临床资料显示，新冠病毒感染相关性心肌炎经过及时的治疗后，绝大多数患者预后良好，极少数出现死亡或者需要心脏移植。
来源：上海静安
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