本期专家
李华 教授
锦州医科大学附属第一医院肿瘤内科六病区
副主任医师、副教授、硕士研究生导师
“我怕我会很快发生脑部转移。”这是许多肺癌患者的担忧。脑转移是肺癌中比较“难搞”的转移部位，它让肺癌这场没有硝烟的战争更为惊险。
锦州医科大学附属第一医院肿瘤内科李华主任，为觅友们带来了一些关于对抗脑转移的“法宝”，希望能够帮助大家多一些“打胜战”的筹码和信心。
01
肺癌脑转移常见的症状有哪些？
哪些症状最容易被忽视？
脑是身体中最重要的器官，在大脑外部有一层保性的结构，被称为脑膜。当肿瘤从肺部转移到大脑时，我们称为脑转移，包括脑实质和脑膜的转移。
脑实质的转移最典型的症状包括头痛、头晕、恶心、呕吐等。当肿瘤转移到脑内部时，会导致大脑水肿，从而引发头痛和头晕，这也是最常见的一种表现。而恶心和呕吐的症状常被误认为是日常生活中的消化道问题，例如食物不洁引起的，因此很容易被忽视，导致病情被漠视。
根据肿瘤在颅内的位置，可能会带来不同的症状。例如，如果肿瘤转移到小脑，由于小脑负责协调身体平衡，所以会造成患者步态不稳。如果肿瘤压迫了重要的大脑功能区或神经，可能还会出现肢体活动障碍、视力下降或认知问题。有些患者也可能会出现性情改变，甚至沉默寡言，或者痴呆等。如果颅内高压持续，可能导致脑疝，并带来生命危险。
脑膜的转移原因和脑实质的转移相同，其症状也类似，会有头痛，会有呕吐等。还可能会引起脑膜刺激症，甚至诱发癫痫发作等。考虑到脑转移对肺癌患者造成的严重威胁，我们必须高度重视。同时，患者及其家人必须了解并掌握脑转移的相关症状，以便早发现并及时就医。
02
出现了疑似脑转移的症状，
应该到医院做哪些检查？
首选且明显有效的方法是进行核磁共振检查，特别是增强头部磁共振检查，这是因为它能够最清晰地展示是否存在脑转移。
然而，并非所有病人都能接受磁共振检查。如果患者有假牙或体内含有金属，就不能做磁共振。同样，另一些患者因患有幽闭恐惧症，长时间在封闭空间下会出现严重的焦虑和恐惧，所以，这些患者只能选择进行头部CT检查。
近几年，还出现了一种新型检查方式——PET-CT检查，这种检查方式自带多项优势，能够全身逐一检查，既能揭示是否有脑部转移，又能全面评估患者是否在其他部位有转移病灶。
图片来源：摄图网
除此之外，影像学检查并非唯一的选择。腰椎穿刺检查能让医生获取脑脊液样本，从而检测其中是否有脱落的癌细胞。此外，还可以通过评估肿瘤标志物的水平来判断病情是否在进展。假设一个患者的肿瘤标志物明显升高，我们就应该提高警觉，加强对病情进展的监测，同时结合患者是否有脑转移可疑症状来帮助我们做出判断。
03
治疗脑转移应该去哪个科室？
面对可能的肺癌脑部转移警告，如头痛和恶心呕吐等症状，首先建议患者前往肿瘤科门诊就诊。
肿瘤科医生能够基于肺癌的特性，进行精准、全面的病症评估。首选的评估手段包括磁共振检查，这种技术清晰可靠，能有效评测肺癌进展状况。此外，肺癌也比较容易扩散转移到其他各个部位，如肝脏、骨骼、肾上腺和颈部淋巴结等，因此，对于患者整体情况的评估需要具备全面性，还会通过抽血化验检测肿瘤标志物的方法，评估体内肿瘤的负荷。一般来说，肿瘤负荷越大，肿瘤标志物也会相应越高。
肺癌患者多发于老年人群，这也意味着他们容易饱受脑血管疾病困扰。面对这种情况，肿瘤科医生也会邀请神经内科医生共同参与病情评估。
如今，我们肿瘤科门诊致力于打造多学科会诊模式，可以邀请影像科、病理科、化疗放疗科、神经内科、脑外科等专业医生参与，必要时也会邀请呼吸科或胸外科的医生参加讨论。这是出于要更精准地确定患者当前病况的需要，也使得医生们可以为每一位患者制定个体化的诊疗方案。
04
如何有效预防脑转移发生？
一项来自中国的真实世界研究结果在欧洲的一次肿瘤大会上公布，研究表明，对于EGFR阳性非小细胞肺癌的患者，使用三代靶向药物奥希替尼进行治疗，能够明显地降低新发脑转移的发生率。相比较使用一代靶向药物，患者发生脑转移的几率由30%降至12%。
对于EGFR阳性患者来说，这是一种降低脑转移发生的有效手段。此外，由于奥希替尼能够更好地通过血脑屏障，进而能够更有效地控制疾病的进展。
据FLAURA研究显示，使用奥希替尼可以明显降低50%的疾病进展风险，同时显著延长患者的疾病稳定时间和总生存时间。值得一提的是，奥希替尼已经进入医保报销目录，这意味着更多患者有机会接受这种治疗。
当然，除了药物治疗外，针对已经转移至脑部的瘤灶，还有其他治疗方式，患者要定期复查，一旦发现需要尽快治疗。
05
脑转移的患者有哪些治疗的手段可以选择？
肺癌脑转移的治疗可以分为全身治疗和局部治疗两个大类。
全身治疗主要包括传统的化疗和靶向药物治疗。传统的化疗是将药物输入全身，对整个身体进行治疗。靶向药物治疗则是根据患者的基因检测结果，如果患者具有治疗靶点，那么就可以选择靶向药物进行精准治疗。全身治疗比较适用于那些虽然有脑转移，但却没有明显头部症状的患者。
目前，EGFR一代二代和三代的靶向药物已经投入临床。从治疗效果上看，以三代药物奥希替尼为代表的靶向药物的效果更好，主要原因是三代的靶向药物能透过血脑屏障。对于没有明显症状的EGFR阳性脑转移患者，以三代靶向药物治疗为主。
局部治疗，通常适用于那些头部症状比较明显，需要尽快控制颅内病灶的患者。医生会考虑在尽量稳定患者的颅外病灶的同时，采取放疗或手术的方式，直接对颅内病灶进行治疗。
06
脑转移患者如何选择放疗方案？
目前放疗有了许多新的进展和治疗模式，包括全脑放疗、立体定向放疗等。
图片来源：摄图网
全脑放疗，因它的治疗范围更大，通常应用于颅内病灶较多的情况。
立体定向放疗，这是一种精确的针对病灶的治疗方式，该方式所使用的放射剂量会进一步增高，对具体的病灶有着更好的治疗效果。
近年来，立体定向放疗领域中的伽马刀和射波刀作为新的放疗模式，越来越受到人们的关注和采用。伽马刀和射波刀并不是传统意义上的“手术刀”，它们通过最精准的射线投射，直接作用在肿瘤病灶上，对周围的正常组织造成的损伤极小，因此也被称为“精准放疗”。
放疗总体上来说是一种局部的治疗手段，对于颅外病灶稳定、头痛、呕吐等症状明显，以及需要尽快控制颅内病灶的患者比较适用。这些新的治疗模式的出现，为治疗肺癌脑转移疾病提供了更多可能和希望。
07
肺癌脑转移的患者在日常的生活中
需要注意哪些情况？
接受不同治疗方案的患者需要注意的事项有所不同。
如果患者接受放疗，放疗会通过射线杀伤颅内的病灶，但同时也会可能会加重脑水肿。脑水肿，会导致头疼、头晕、恶心、呕吐等症状。
通常在放疗的前3-5天，患者的疼痛、恶心、呕吐和头晕症状会明显加重。因此，在这段时间里，家属尽可能随时陪伴患者在身边，患者在起床、行走甚至如厕时都需要陪同，防止跌倒、晕倒或其他外伤发生。
如果患者采用靶向药物治疗，可能会出现皮疹、腹泻等不良反应。
如果出现皮疹，患者应及时与医生沟通，进行对症处理，如涂抹外用药物、避免日晒等刺激物。同时，可以采用脱敏药物缓解皮肤瘙痒症状。但千万不要用手去抓，如果抓破的话会导致皮肤的破溃，进而会合并局部的感染。
如果出现腹泻，应及时与医生沟通，使用止泻药物，并注意饮食调理，少食多餐、营养搭配，避免食用辛辣、生冷等刺激性食物。另外，部分患者可能出现转氨酶升高，因此患者应定期到医院进行随诊和相关检查评估。
总之，针对脑转移患者的治疗和护理需要综合考虑病情、治疗方法和生活习惯等多方面因素，以确保患者的安全和康复。
08
如何降低早期患者术后复发
以及脑转移的风险？
ADAURA研究表示：奥希替尼可以明显降低II期到IIIA期肺癌患者的复发风险，并且在较早期的肺癌患者中也得到了明显的效益，降低了82%的脑部转移风险。
这项研究的厉害之处还在于它改写了肺癌治疗指南，国内外各项权威指南的一致推荐，奥希替尼用于术后的非小细胞肺癌患者的辅助治疗，能显著降低复发和脑部转移风险。
当然，提高生活质量并非仅仅依赖疗效显著的药物，一套成熟的后续治疗方案也是必不可少的。定期严密的病情监控可以帮助我们及时发现并治疗疾病，防范于未然。
定期的复查策略通常包括：
1. 术后前两年，每半年复诊一次，检查内容包括体格检查，胸腹部CT，淋巴结检查，肝胆超声等，以及肿瘤标志物检测；
2. 术后第三至五年，每年复诊一次，复查内容同上；
3. 术后五年以上，随着复发风险的进一步下降，仍建议继续定期复查和检查，包括体格检查，CT检查，超声及肿瘤标志物检测。
要记住，治疗肺癌的成功并非只有手术切除或者高效药物，科学合理的后续病情监控同样重要。只有在清晰的检查方案的支持下，我们才有可能及时找出肺癌再发或者转移的迹象，从而在第一时间进行干预，制定合适的治疗策略。
来自李华主任的寄语
在肺癌治疗的复杂过程中，积极治疗的重要性不言而喻。除了医疗手段之外，保持乐观的心态和良好的生活习惯也是决定患者生活质量和长期生存的关键因素。我们可以通过加强日常护理等方式，帮助患者在与疾病的斗争中取得信心，实现长期生存的可能。
我深深记住的一位患者是在2007年接受肺癌手术的中年女性。然而，命运并未对她垂怜，两年后的2009年，她不幸出现了肺内转移。好在基因检测揭示了她体内存在的基因突变，这为她打开了新的治疗之门。尽管最初的一代靶向药物有效，但后来出现了耐药性。于是，她开始化疗，但由于副作用过大，无法耐受。直到三代靶向药物问世后，她服用了该药物控制了病情。
2020年，这位患者再次经历了肺癌带给她的挑战——脑转移，但她并未因此而气馁。相反，她积极配合医生的治疗，进行了放疗，并重新进行了基因检测，发现了新的靶点，从而用上了新的靶向药物。如今，这位患者依然定期来门诊复查。
她已成功活了16年，这对那些确诊肿瘤的患者提供了珍贵的参照。我想要告诉大家：只要我们有决心，有勇气，就一定能够战胜疾病，实现生命的价值。
专家简介
李华 教授
锦州医科大学附属第一医院肿瘤内科六病区
副主任医师、副教授、硕士研究生导师
辽宁省免疫学会肿瘤专业委员会常委
辽宁省医学会流行病学与循证医学分会青年委员
辽宁省中西医结合学会肿瘤专业委员会委员
北京肿瘤防治研究会癌症早筛早诊早治分委会委员
中国医促会神经内分泌肿瘤分会组员
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封面图片：觅健
责任编辑：觅健葱尼
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