乙肝治疗就是转阴?(转载)

  乙肝治疗就是转阴?

  ●金健行

  “我能不能转阴?”“你治病转阴率是多少?”“最好能给我转阴”,很多乙肝病毒携带者和乙肝病人首诊时如是说。这也难怪,此类病人极多,又缺乏科普知识,只知阳性变阴性必是好事,要不怎么许多广告声称能转阴呢?其他则不甚了了。到底该怎样认识乙肝治疗呢?

  一、正确了解乙肝转阴。“大三阳”“小三阳”都是肝炎病毒感染标志物,说起其转阴比较复杂。l、有不同情况的转阴。据近年研究,一部分人可自然转阴,约5%~8%。另有病毒变异转阴,即环境变化后病毒随环境而改变,比如基因变异使HBeAg阴性,这种情况可能导致诊断复杂,症状加重,治疗反而困难。还有一部分人确系治疗后转阴。2、乙肝疗效评定中,HBVDNA转阴最重要,如长期阴性可能提示根本治愈。3、有一过性转阴,暂时性转阴,永久性转阴。4、乙肝病毒的DNA常与人细胞染色体的DNA整合,整合后的病毒不易清除,有的指标目前医学手段转阴非常困难,而病毒可继续引起损害,所以千万别把转阴视为唯一治疗目的。

  二、抗病毒治疗。乙肝病毒是疾病的始作俑者,因此抗病毒最为重要,这方面国内外近年还有不少的进展,有干扰素类;核苷类抗病毒药如拉咪呋啶,无环鸟等;阿糖腺苷,单磷酸阿糖腺苷类,膦甲酸钠;各种免疫增强剂;许多中草药等。但各有价格昂贵、疗程长、副作用等缺点,且因病情、体质、年龄等差异而疗效不同。

  三、护肝。不论阳性或阴性,实际上肝穿刺可见到肝脏炎症,肝细胞浊肿甚至坏死等,保护肝细胞可制止向肝纤维化、肝硬化发展。常使用维生素,肝解毒药,能量代谢药,促进蛋白合成等促使肝脏炎症停止发展。80%左右的人即使维持慢性病毒携带状态,照样可以正常工作学习。我们在六十年代做过不少肝穿刺,有1例穿刺早期肝硬化,但炎症停止,工作到退休还出国探亲。

  四、防治肝维化。各种慢性肝病炎症发展,最终导致肝细胞外间质成分生成增多,有一种名叫胶原纤维物质沉积,反复炎症,反复纤维沉积,形成肝硬化。我们见到少数肝硬化病人,却已转阴。说明炎症启动后,即使病毒消退,但恶性循环已难打断,目前国内外都报告了一些抗维化中西药物。

  五、中药治疗。经过多年研究,取得不少成绩,有降酶、退黄、利胆、消炎、改善循环,增加蛋白、抗纤维化等。如各种甘草制剂,山豆根制剂,氧化苦参碱和各种复方及单味中药等,有的还取得了很好的实验结果和理论依据,但也需要进一步研究。

  六、定期复查、联合治疗和综合措施是目前比较全面可行的办法。复查肝功能项目要齐全;B超不仅观察肝脾大小情况,最好报告肝静脉、脾静脉直径等;HBVDNA测定不但有定量且要准确等等。与此同时,患者的配合十分重要,如果认为应酬不得不喝几杯,商机难免吃点油腻,压力大无法不开夜车,为竞争总要紧张一点,工作忙只好不顾劳累,有疾病总会心情紧张,不能转阴情绪低落等等,这些对已有肝病者来说,不啻是助纣为虐,火上浇油,会加快肝炎发展,转氨酶升高,应力求避免。由于乙肝病毒顽固,指望单用一种药或一种方法治疗可能较困难,有的专家指出,根据不同病情病期,采用不同的联合用药治疗方法,是较好的方向。

  (作者为内科中西医结合主任医师,每周日上午及周一全天在延安西路1672号民办北同门诊部设诊)

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