乙肝治疗就是转阴？
●金健行
“我能不能转阴？”“你治病转阴率是多少？”“最好能给我转阴”，很多乙肝病毒携带者和乙肝病人首诊时如是说。这也难怪，此类病人极多，又缺乏科普知识，只知阳性变阴性必是好事，要不怎么许多广告声称能转阴呢？其他则不甚了了。到底该怎样认识乙肝治疗呢？
一、正确了解乙肝转阴。“大三阳”“小三阳”都是肝炎病毒感染标志物，说起其转阴比较复杂。l、有不同情况的转阴。据近年研究，一部分人可自然转阴，约5％～8％。另有病毒变异转阴，即环境变化后病毒随环境而改变，比如基因变异使HBeAg阴性，这种情况可能导致诊断复杂，症状加重，治疗反而困难。还有一部分人确系治疗后转阴。2、乙肝疗效评定中，HBVDNA转阴最重要，如长期阴性可能提示根本治愈。3、有一过性转阴，暂时性转阴，永久性转阴。4、乙肝病毒的DNA常与人细胞染色体的DNA整合，整合后的病毒不易清除，有的指标目前医学手段转阴非常困难，而病毒可继续引起损害，所以千万别把转阴视为唯一治疗目的。
二、抗病毒治疗。乙肝病毒是疾病的始作俑者，因此抗病毒最为重要，这方面国内外近年还有不少的进展，有干扰素类；核苷类抗病毒药如拉咪呋啶，无环鸟等；阿糖腺苷，单磷酸阿糖腺苷类，膦甲酸钠；各种免疫增强剂；许多中草药等。但各有价格昂贵、疗程长、副作用等缺点，且因病情、体质、年龄等差异而疗效不同。
三、护肝。不论阳性或阴性，实际上肝穿刺可见到肝脏炎症，肝细胞浊肿甚至坏死等，保护肝细胞可制止向肝纤维化、肝硬化发展。常使用维生素，肝解毒药，能量代谢药，促进蛋白合成等促使肝脏炎症停止发展。80％左右的人即使维持慢性病毒携带状态，照样可以正常工作学习。我们在六十年代做过不少肝穿刺，有1例穿刺早期肝硬化，但炎症停止，工作到退休还出国探亲。
四、防治肝维化。各种慢性肝病炎症发展，最终导致肝细胞外间质成分生成增多，有一种名叫胶原纤维物质沉积，反复炎症，反复纤维沉积，形成肝硬化。我们见到少数肝硬化病人，却已转阴。说明炎症启动后，即使病毒消退，但恶性循环已难打断，目前国内外都报告了一些抗维化中西药物。
五、中药治疗。经过多年研究，取得不少成绩，有降酶、退黄、利胆、消炎、改善循环，增加蛋白、抗纤维化等。如各种甘草制剂，山豆根制剂，氧化苦参碱和各种复方及单味中药等，有的还取得了很好的实验结果和理论依据，但也需要进一步研究。
六、定期复查、联合治疗和综合措施是目前比较全面可行的办法。复查肝功能项目要齐全；B超不仅观察肝脾大小情况，最好报告肝静脉、脾静脉直径等；HBVDNA测定不但有定量且要准确等等。与此同时，患者的配合十分重要，如果认为应酬不得不喝几杯，商机难免吃点油腻，压力大无法不开夜车，为竞争总要紧张一点，工作忙只好不顾劳累，有疾病总会心情紧张，不能转阴情绪低落等等，这些对已有肝病者来说，不啻是助纣为虐，火上浇油，会加快肝炎发展，转氨酶升高，应力求避免。由于乙肝病毒顽固，指望单用一种药或一种方法治疗可能较困难，有的专家指出，根据不同病情病期，采用不同的联合用药治疗方法，是较好的方向。
（作者为内科中西医结合主任医师，每周日上午及周一全天在延安西路1672号民办北同门诊部设诊）
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